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■ 자가 혈당 측정기 오차에 대하여

자가 혈당측정은 당뇨병의 관리에 매우 중요한 정보제공 수단이 되고 있으며. 최근에는 과거에 비해 혈당측정기구의 구입도 매우 용이 하게 되었다. 이러한 자가 혈당측정기를 통해 얻은 결과가 정확해야만 그 자료를 치료 와 관리에 적절히 이용할 수 있게 된다.

혈당측정 결과의 정확성은 혈당측정기의 성능과 효용성 기계 사용자의 숙련도에 좌우 되고 주기적인 사용자 및 측정기에 대한 평가에 의해 그 정확성을 유지 할 수 있게 되며 자가 혈당측정기가 검사실에서 얻어진 기준 혈당치의 10 - 15% 이내가 될 수 있어야 한다.

혈당측정 결과의 정확성에 영향을 미칠 수 있는 요인은 아래와 같다.

1. 혈액의 종류 - 전혈(Whole blood) 과 혈장(Plasma)
*.전혈(Whole blood) - 자가 혈당측정기에 사용하는 혈액이다. 신체에서 바로 얻어진다. 적혈구 백혈구 90%의물 그 외 영양분으로 구성 되어 있다.
*.혈장(Plasma) - 임상병리 검사실에서 검사 시 이용 된다(흔히 병원에서 채혈에 의해 얻어짐). 물이 90%이다. 포도당이 전혈보다 12% 더 높다. 그러므로 거의 모든 혈당측정 시험지는 검사실에서 측정되는 혈장의 혈당수치에 맞추어 보정 되어 있다.

2. 혈관의 종류에 따라 동맥, 말초혈관(손가락 채혈), 정맥.
*.동맥 - 동맥은 심장으로부터 나온 혈액을 운반하는 혈관이다. 동맥혈은 병원에서만 채혈이 가능하다. 포도당이 매우 높게 농축되어 있다.
식전혈당 : 말초혈관 보다 5㎎/㎗높고, 정맥보다 10㎎/㎗ 높다.
식후혈당 : 정맥보다 20~70㎎/㎗ 높다.

*.말초혈관(손가락 채혈) - 말초혈관은 모세동맥 과 모세정맥간의 혈액을 운반하는 혈관이다. 손가락 끝에서 얻을 수 있다.
식전혈당 : 정맥보다 2~5㎎/㎗높다.
식후혈당 : 정맥보다 20~70㎎/㎗ 높다.

*.정맥 - 정맥은 심장으로 혈액을 되돌려 보내는 역할을 한다. 정맥혈은 팔에서 얻을 수 있다. 정맥혈에는 포도당이 보다 적게 포함되어 있다.
식전혈당 : 동맥혈 보다 7~10㎎/㎗ 낮다.
식후혈당 : 말초혈관보다 2~5㎎/㎗ 낮다.

3. 적용하는 혈액의 량에 따라 너무 많은 량, 너무 적은 량
적용하는 혈액의 량이 많으면 헤마토크리트의 수가 높아 저 혈당이 높게 나오고, 반대로 혈액량이 적으면 혈당이 낮게 나올 수 있다. 그러므로 각 기계에 맞는 적정량의 혈액으로 올바른 혈당측정이 이루어 져야 한다.

4. 검체를 얻는 시간에 따라
*.당뇨인 들은 짧은 시간 동안에도 혈당수치의 변화가 클 수 있으므로 혈당치를 비교 할 때는 시간 간격에 특히 주의해야 한다.
*.측정결과의 비교 시 검사 시간 간격이 10분 이내가 되어야한다.
*.검사실에서 검사 시에는 검체를 얻은 후 30분 이내에 검사가 이루어져야 한다.

5. 당 분해 작용
적혈구는 포도당을 소모시키는데 실온에서 1시간에 7~10㎎/㎗정도 혈당이 감소된다. 따라서 실온에서 검체를 오래 방치하는 것도 혈당측정의 오류를 발생시킨다.

6. 혈당측정기계의 보정
*.각각의 혈당측정기 보정절차도 중요하다.
*.혈당측정기는 검사실에서의 수치와 유사하게 보정이 되어 있음을 기억해야 하고, 대부분의 전혈을 이용한 혈당측정기들은 검사실에서 혈장으로 검사한 경우 보다 약12% 정도 낮게 측정된다.
*.혈당측정기의 품질관리는 보정용액(Control Solution)을 이용하여 정기적으로 시행한다. 혈액을 대신한 보정용액을 이용하여 측정치가 안전한 범위 안에 있어야 한다.

7. 사용자에 따른 차이
자가 혈당측정기로 얻은 결과의 차이 중 대부분을 차지하는 원인이다. 사용자에 의한 결과의 차이는 혈액량, 혈당측정 기술, 혈당측정기의 품질 유지, 시험지 사용 시의 오류 등이다. 이런 오류를 줄이기 위해서 교육 과 훈련이 반드시 필요하며 각 기계의 사용방법을 잘 따르는 것도 매우 중요하다.

8.헤마토크리트
*.자가 혈당측정기로 얻은 결과는 헤마토크리트에 큰 영향을 받는데 빈혈이 있는 경우는 실제 혈당치보다 높게 측정되며 다혈구증에서는 낮게 측정된다. 사용하는 기계에 따라서 헤마토크리트 10%마다 혈당수치가 4~30%정도 차이를 보일 수 있다. 따라서 헤마토크리트의 측정범위가 넓은 혈당측정기를 선택하는 것이 더 유용하다.
*.헤마토크리트가 높은 경우 : 신생아, 다혈구증, 탈수증 등
*.헤마토크리트가 낮은 경우 : 수술에 의한 혈액손실, 투석, 빈혈, AIDS, 암, 임신 등

9. 저혈당 과 심한 고혈당
저혈당 과 심한 고혈당 범위에서는 자가 혈당측정 결과를 믿기가 어렵다. 이 범위에서 결과를 평가 할 때는 주의가 필요하다.

10. 기계의 결함
흔한 원인은 아니지만 문제가 될 수 있다. 항상 기계를 깨끗이 하고 건조하게 보관해야 하며 너무 높은 온도나 낮은 온도에 노출시키지 않아야 한다.

11. 검사용지의 이상
장시간 공기 중에 노출되거나 유효기간이 지난 검사용지는 공기 중의 수분등과 반응하게 되어 혈당결과가 높게 나올 수 있다. 따라서 용기의 뚜껑을 열고나서 3개월 후에는 모두 사용해야 하고, 뚜껑을 잘 닫아서 보관하고 유효기간을 잘 확인해야 한다.

12. 손가락 상태가 청결해야 하는데 검사용지에 알코올이나 물이 묻게 되면 엔자임이 반응하게 되어 높게 측정될 수 있고, 손에 땀이 난 경우나, 과일을 먹은 손으로 혈당을 측정하면 혈당수치가 정확 지 않을 수 있다.

13.혈당을 측정하기 위해서 혈액을 채취할 때 손가락을 짜서 혈액을 채취하는 경우 세포간질액이 나오게 되어 희석되는 효과가 있으므로 혈당이 낮게 나오게 된다.

 
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